中部地区中材業務研究会 掲示板
電子線滅菌→EOG滅菌 - あらき
2018/10/26 (Fri) 23:01:09
お世話になります。
放射線滅菌にかけたポリ塩化ビニルのディスポ製品を、EOGで再滅菌してはならない、という事は知っているのですが、電子線滅菌されたものをEOGで再滅菌する事は可能ですか？
(電子線も放射線の一種だとは思うのですが、、、)
電子線滅菌されたナイロン糸(10本入り)を、2本ずつに分けてEOGで再滅菌して欲しいと指示されました。
Re: 電子線滅菌→EOG滅菌 - 研究会役員（監事）
2018/10/29 (Mon) 12:28:32
ご質問の件ですが、おっしゃる通り放射線滅菌には電子線滅菌も含まれます。
したがって、EOG滅菌することでエチレンクロルヒドリンを生成するため行わないようにして下さい。
電子線滅菌されたナイロン糸を2本ずつ分けて滅菌することで、滅菌バッグ代や滅菌代、それに伴う人件費などを考慮すると、10本入りをそのまま使用し、余った糸は廃棄してもコスト的には安価であり、安全性も担保できるものと考えます。
眼科の手術器材について - 看護師
2018/10/01 (Mon) 17:33:32
眼科の応援医師が、月に１回 一日に８件程度の手術をしております。
手術器材は、３セットで洗浄・滅菌（ＡＣ）して使用しています。ＢＩの判定は１時間です。
手術件数分の器材数が望ましいのは理解できますが、経済的な問題もあり器材の購入は難しいです。
研修では、眼科の手術はやはり手術件数のセットが必要と説明されていました。
必要な理由は、プリオン対策でしょうか？フラッシュ滅菌になってしまうため、通常のプレバキューム式蒸気滅菌器と比較して滅菌のレベルが低下するからでしょうか？
根拠を教えていただけますでしょうか？
Re: 眼科の手術器材について - 研究会役員（監事）
2018/10/06 (Sat) 12:25:45
フラッシュ滅菌はご存知の通り、緊急時の滅菌にのみ使用することが推奨されています。
フラッシュ滅菌のリスクとして、「空気排除工程削減のリスク」「滅菌後の取り扱いのリスク」「滅菌済み滅菌物の使用者、患者へのリスク」などがあり、通常の滅菌と比較しリスクが高いため限定した使用が推奨されています。
根拠については以下のガイドラインを参考にしてください。
医療現場における滅菌保証のガイドライン2015 一般社団法人日本医療機器学会 5．蒸気滅菌における滅菌バリデーションおよび日常管理 付属書 A P.79-80 フラッシュ滅菌法の注意事項
患者中心の医療を実践できるよう頑張ってください。
滅菌方法 - 飯田善治
2018/07/19 (Thu) 10:06:22
サーベイアから、鉗子は開いて滅菌しなさいと
注意されました。が
国外では、常識なのでしょうか?
サーベイアはアメリカの方です
Re: 滅菌方法 - 会長
2018/08/02 (Thu) 10:26:13
国際医療機能評価機関（JCI）を受審されたのでしょうか。
鉗子類を開いて滅菌するとありますが、その必要性についてサーベイヤーからエビデンスは示されたのでしょうか？
複雑な構造の鋼製小物類（例：ラパロ鉗子、ハンドドピース類、整形や脳外・耳鼻科領域の麦粒鉗子や鋭匙鉗子など）の重なりの部分はどのように考えるのでしょうか。。。
インジケータの必用性 - 伊藤 敦子
2018/05/27 (Sun) 16:00:50
パック滅菌物の中に入れるインジケータは 入れる必用がありますか？
Re: インジケータの必用性 - かわ
2018/05/28 (Mon) 16:55:17
当院では、滅菌バッグの中にインジケータを入れています。
例えば、高圧蒸気滅菌機が正常に稼働しているかを確認するため、クラス4以上のインジケータを利用しています。ただし、菌が死滅しているかどうかを調べるものではないです。
その場合はバイオロジカルインジケータを利用しています。
参考にしてください。
Re: インジケータの必用性 - 研究会役員（監事）
2018/06/19 (Tue) 00:21:53
滅菌バッグの中に入れる化学的インジケータ（CI）についてですが、医療現場における滅菌保証のガイドライン2010では、全ての包装に入れることに対しての推奨度はBとあります。すなわち可能な限り実施すべき項目であり、必須ではありません。同じ滅菌バッグの包装であっても、内容物の状況により滅菌時の負荷のかかり具合が違ってきます。
例えば鉗子や鑷子1本の単包と複数の鉗子や鑷子または縫合セットなどの包装では、滅菌時の負荷に違いが生じます。
プレバキューム式のオートクレーブであれば、単品の包装では必ずしもCIを入れる必要はないと思います。
呼吸回路の滅菌について - ぽん
2018/06/05 (Tue) 11:27:04
呼吸回路について質問させてください。
当院で使用することになった呼吸回路（全麻のときに使います）の添付説明書に、滅菌・洗浄・消毒禁止。 再使用禁止と書かれています。回路に接続するファーマフィルターも使用予定です。
どちらも未滅菌製品です。
しかし、感染対策情報レターなどでは、呼吸器系装置は十分に洗浄・消毒・滅菌・乾燥などを行う必要があり・・・と書かれています。
呼吸回路の滅菌は、必要なのでしょうか？
いらないのでしょうか？
Re: 呼吸回路の滅菌について - 研究会役員（監事）
2018/06/18 (Mon) 17:49:56
ディスポーザブル呼吸器回路の未滅菌製品についてですが、添付文書に書かれている通り、洗浄・滅菌はしないで下さい。
現在の医療状況から呼吸器回路にはバクテリアフィルターを組み込んで使用する施設が多くなっているため、未滅菌製品が増えているようです。
滅菌済の呼吸器回路の方が良いという施設の意向であれば、滅菌済の製品へ変更することをお勧めいたします。
ブレードの再生について - 伊藤 敦子
2018/05/27 (Sun) 16:23:53
オシュレーター・ドリルリーマー・レシプロケーターなど 整形のOPEで使用する各種ブレードは ディスポなのですが なかなかすべてディスポにできない現状です。 使用時間が短いものなどは 再生して 使っています。最近 ブレードの再生が問題になったニュースを目にして 何とか すべてディスポにできないかと思っています。 病院側にも理解してもらいたいと思っていますが 年間200万以上のコストアップになってしまいますので なかなか言い出せずにいます。 どうしたら よいでしょうか？
Re: ブレードの再生について - 研究会役員（監事）
2018/06/15 (Fri) 16:56:20
SUD（単回使用医療器具）の再使用に関連した法律を以下に列記します。
1.薬事法：医療用具は承認された以外の目的、使用方法で使用してはならない。したがって、単回使用を条件として承認された医療用具は、たとえ適切な再生処理ができたとしても、再使用をしてはならない。
2.医療法：第14条（管理者の注意義務）
病院又は診療所の管理者は、その病院又は診療所に存する医薬品及び用具につき薬事法の規定に違反しないよう必要な注意をしなければならない。
薬事法で単回使用を条件に承認された医療用具で、添付文書に「再使用禁止」と明記されているものを再使用することは、薬事法違反であるだけでなく、医療法にも違反することになる。もし、再使用した医療用具に起因した医療事故などが起きたときには、医療法違反に問われる可能性もある。
3.製造物責任法（PL法）：添付文書に「再使用禁止」と明記されたSUDの再生処理（洗浄・再滅菌など）をして再使用した場合には、第三者（使用者）による再加工にあたり、この段階で元の製品を製造した者の責任範囲は限定され、再使用者（再生処理者）に製造物責任が生じることになり、医療機関等が製造物責任法による被害賠償請求することができなくなる可能性⇒医療機関側に全ての責任が生じることになる。
以上のようにSUDの再使用に関して様々な法律で規定されていますので、この点を踏まえて上層部を説得されてはいかがでしょうか？
自分が再生使用禁止の器具を再生したもので手術を受けたいかどうか考えてもらいたいですね。
コストアップと医療の質・安全・信用を天秤にかけた場合、何が大切なのか？その点も上層部には考えてもらうことが必要だと思います。
ここで重要なのは、医療安全委員会や感染対策委員会などの公式の場で訴えることだと思います。
頑張ってください。
ＡＣの滅菌運用方法 - かい
2018/04/11 (Wed) 13:36:44
今回も宜しくお願いします。
現在ＡＣの運用方法は
最初と最後にＰＣＤを使用していますが、その間はＣＩをパックに入れてコールドスポットに設置。
例えば 1日に4回使用したら 1回目と4回目はＰＣＤを使用 2回目3回目はＣＩをパックに入れて、コールドスポットに設置する。
結果を滅菌記録紙に記入・添付する。
という現状ですが、この運用方法でよろしいでしょうか？
毎回のＰＣＤは難しいです。
ホロー型はガイドラインでは認められていないので。
Re: ＡＣの滅菌運用方法 - 会長
2018/04/23 (Mon) 22:01:26
PCDにはいろいろなタイプがありますが、かいさんの施設で使用しているPCDは、どのようなタイプでしょうか？
また、CIをパック（滅菌バッグ）入れて使用されていますが、その方法ではCIに殆ど負荷がかかってない状態なので正しい使い方ではありません。
ホロータイプのPCDの使用について、今回の滅菌保証ガイドライン2015では否定的な記述がありますが、使用に際しては滅菌器やPCD製造業者からの情報を基に検討してください。
Re: ＡＣの滅菌運用方法 - かわ
2018/05/12 (Sat) 11:45:16
当院ではPCDを作成しています。滅菌保証ガイドラインに準じてタオル16枚を重ねて、８枚目にBIとＣＩを入れて滅菌テープで巻いて滅菌機のコールドスポットに設置しています。
使用回数は週に1回使用しています。
毎回PCDは使用していません。
滅菌 - かい
2018/03/09 (Fri) 15:00:03
鉗子等滅菌する際にラチェットを一回締めて滅菌していますが、締めてしまうと閉じている部分に滅菌剤が当たらずに滅菌出来ないのではないでしょうか？？
Re: 滅菌 - 会長
2018/03/28 (Wed) 22:18:10
回答が遅くなりました。
鉗子類を滅菌するときは、本来ならラチェットを締めないで滅菌する方法が良いとされていますが、手術室で器械展開するときにラチェットを締める作業が負担となるため、現実的にはラチェットを一つ締めて滅菌しています。
ご質問の「ラチェットを締めて滅菌すると蒸気などの滅菌剤が浸透しない」とのことですが、そのようなことはありません。
蒸気滅菌は減圧工程で空気を除去してから、高圧の蒸気で滅菌を行うため、一般的な鉗子類のボックスロック部や把持部の隙間にも蒸気が浸透して確実に滅菌することができます。
鉗子のラチェットを強く締める（二つ以上閉める）と鉗子全体に応力が加わり、さらに滅菌中に高温にさらされ金属の劣化が危惧されるので、ラチェットは必要最低限の一つのみ締めるようにしてください。
Re: 滅菌 - かい
2018/04/10 (Tue) 12:05:36
お忙しい所、ありがとうございます。
BIの使用方法について - じゅんちゃん
2018/02/23 (Fri) 19:51:00
再度ご相談があります。
現在当院ではBIを1日1回のみの使用ではありますが、使用した時だけはBI判定を待ってから払出をするようになりました。
ところが、数の少ない器材は1件目の手術が終わった後にすぐに洗浄・滅菌を実施し次のオペで使用している関係で、BI判定を待てないので、事前に空の滅菌機にBIを入れて判定を出しておいて欲しいと依頼がありました。
滅菌物が積載されていない状態でBIを使用することは間違っていませんか？
感覚的には空の滅菌機ではPCDにかかる負荷も少なく、あまり意味があるようには感じませんが、ガイドラインには特に記載も見当たりません。
助言をお願い致します。
Re: BIの使用方法について - 会長
2018/03/03 (Sat) 18:12:11
何も積載しない滅菌器にBIを入れて評価する方法は間違っています。無負荷状態ではBIの適切な評価ができないので意味のないことです。
BIは通常、朝の一回目の滅菌に実施しますが、じゅんちゃんさんの施設ではいつ行ってるのでしょうか？
BIの判定結果を待って払い出すことも重要ですが、滅菌器のメンテナンスや滅菌工程中の温度や圧力、時間の確認、ボウィーディックテストの実施（毎日始業時）、滅菌器への適切な量を積載するなどの管理を行っていますか？
滅菌保証は、洗浄からすすぎ、洗浄評価、乾燥状態、器材のチェック、適切な包装、滅菌の確認、適切な保管などトータルで管理することが必要です。
Re: BIの使用方法について - じゅんちゃん
2018/03/05 (Mon) 08:08:30
返信ありがとうございます。
当院ではAC用BIは1日1回朝の1回目の滅菌時に使用しています。
1時間で判定できる培養器を購入したのをきっかけに師長からは判定を待とうという話があがったものの、手術室看護師からそれは待てないので先に空で滅菌機を稼働させ判定を出しておいて欲しいという、おかしな方向に話が行ってしまいました…
(-_-;)
とりあえず、エビデンスは見当たらなかったものの無負荷状態でのBIの使用は意味のないことだと口頭で説明し、理解して頂きました。
ちなみに当院では、
・滅菌機のメンテナンスは3ヶ月毎のメーカー点検
・温度、圧力、時間の確認は物理学的インジケーターの確認
・BDは毎朝始業時
・滅菌機への積載は7割程度
で管理しています。
中材業務をするにあたり、このような相談できる窓口があることは私にとって大きな存在です。
お忙しいところ対応ありがとうございました。
無題 - かわ
2018/02/22 (Thu) 15:13:22
キルナー剪刀と眼用剪刀は同じはさみの種類ですか？
Re: 無題 - 会長
2018/03/03 (Sat) 18:00:14
眼科用剪刀やキルシナー剪刀は小さな剪刀ですが、キルシナー剪刀は一般的に形成外科領域で使用されることが多いと思います。
不明な点はメーカーへ問い合わせてください。